Взыскание 171 957 ₽ с причинителя вреда за лечение потерпевшего по ОМС

Дело № 2-1251/2025

УИД: 59RS0005-01-2025-000076-21

Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

24 апреля 2025 года г. Пермь

Мотовилихинский районный суд города Перми

в составе: председательствующего судьи Кондратюк О.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником Ахметсафиной А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Сегенюку Николаю Борисовичу о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (Далее - ТФОМС ПК) обратился в суд с иском к Сегенюку Н.Б. о взыскании материального ущерба, указав в заявлении, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по уголовному делу № от 05.10.2023г. Сегенюк Н.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО5

Потерпевший является застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское страхование» (далее-СМО).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

21.07.2023г. потерпевшему вызывалась бригада скорой медицинской помощи ГБУЗ ПК «Пермская станция скорой медицинской помощи», потерпевший находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в период с 21.07.2023г. по 31.07.2023г. в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком.

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 171 957,45 руб.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

ТФОМС ПК просят суд взыскать с Сегенюка Н.Б. ущерб в размере 171 957,45 руб.

Представитель ТФОМС ПК в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть иск в его отсутствие.

Ответчик Сегенюк Н.Б. в судебное заседание не явился, находится в ФКУ ИК-11 ОИК-11 ОУХД ГУФСИН России по Пермскому краю (адрес), извещен надлежащим образом, ходатайств о проведении судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи не заявлял. В письменном заявлении указал, что получил исковое заявление, требования не признает в связи с заявленной суммой искового заявления (л.д.54).

Представитель третьего лица ООО «Капитал Медицинское Страхование» в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, обозрев материалы уголовного дела №, суд считает, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии со статьей 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

На основании ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и ООО «Капитал Медицинское страхование», территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 05.10.2023г., вступившим в законную силу 28.11.2023г., по уголовному делу № от Сегенюк Н.Б. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п. «з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО5 и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 4 года (л.д.29-32).

Согласно выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в ТФОМС ПК на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, потерпевшему ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказаны услуги ГБУЗ ПК «ПССМП, ГБУЗ ПК «ГКБ №» на сумму 171 957,45 руб. В период с 21.07.2023г. по 31.07.2023г. потерпевший находился на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком. Стоимость лечения составила 171 957,45 руб. Потерпевший являлся застрахованным по обязательному медицинскому страхованию в ООО «Капитал Медицинское Страхование».

Как следует из заявления, и подтверждается материалами ООО «Капитал Медицинское Страхование» произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему ФИО6 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Оценив представленные доказательства, суд считает, что своими виновными действиями Сегенюк Н.Б. причинил ТФОМС ПК ущерб в общей сумме 171 957,45 руб., который подлежит возмещению ответчиком в порядке регресса.

При таких обстоятельствах, исковые требования ТФОМС Пермского края подлежат удовлетворению, с Сегенюка Н.Б. в пользу истца следует взыскать денежные средства в размере 171 957,45 рублей.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты госпошлины при подаче иска в суд, на основании ст.333.36 НК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 6 158,72 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с Сегенюка Николая Борисовича, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца адрес, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в размере 171 957,45 руб.

Взыскать с Сегенюка Николая Борисовича в доход бюджета государственную пошлину в размере 6 158,72 руб.

Решение может быть обжаловано в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение месяца со дня изготовления мотивированного решения.

Мотивированная часть определения изготовлена - 30.04.2025г.

С У Д Ь Я :