Взыскание 60 692 ₽ с виновника причинения вреда за оплату лечения потерпевшей по ОМС

Дело № 2-654/2025

УИД: 55RS0004-01-2025-000021-48

ЗАОЧНОЕ РЕШЕНИЕ

Именем Российской Федерации

г. Омск 19.02.2025 года

Октябрьский районный суд г. Омска в составе председательствующего судьи Васиной Н.Н., при секретаре судебного заседания Зингер М.Н., рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по исковому заявлению Прокурора Колосовского района Омской области в интересах Российский Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области к Щербинина Сергею Петровичу о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями,

установил:

Прокурор Колосовского района Омской области в интересах Российский Федерации в лице Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области обратился с иском к Щербинина Сергею Петровичу о возмещении вреда, причиненного противоправными действиями, указав, что прокуратурой района проведена проверка соблюдения требований Федерального закона от 29.11.2010 №326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации», по результатам которой установлено, что приговором Колососвкого районного суда Омской области от 20.11.2024 установлено, что Щербинин С.П. 31.08.2024 будучи в состоянии алкогольного опьянения, не позднее 19 часов 55 минут, находясь в доме, расположенном по адресу: Омская область, Колосовский район, с. Новологиново, ул. Молодежная д.11, в ходе ссоры, на почве внезапно возникших неприязненных отношений с сожительницей Логиновой Н.В., имея умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью последней, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления негативных последствий для здоровья Логиновой Н.В. и желая их наступления, умышленно с применением предметов используемых в качестве оружия, с находящимся в правой руке ножом, подошел к Логиновой Н.В. находящейся в веранде вышеуказанного домовладения, и в ходе ссоры с последней нанес не менее восьми ударов данным ножом в область головы, тела и рук потерпевшей, затем в продолжении своего единого умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью Логиновой Н.В., взял со шкафа другой нож, который держа в правой руке подошел к последней и нанес не менее одного удара данным ножом в область живота потерпевшей. В результате противоправных действий Щербинин С.П. причинил Логиновой Н.В. телесные повреждения в виде: открытого проникающего в живот ранения право подреберной области с повреждением печени квалифицируется как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; резанной раны грудной клетки слева, резанной раны в области шеи справа, резанной раны в области подбородка слева, резанной раны в области средней трети левого предплечья, как в совокупности, так и каждое по отдельности квалифицируется как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства его на срок менее 3-х недель; четырех поверхностных ран области левого плеча, ссадины 1 пальца правой кисти, ссадины области шеи слева, ссадины мочки левого уха, кровоподтеков обеих верхних конечностей, лица, грудной клетки и заушной области слева, как в совокупности, так и каждое по отдельности вреда здоровью н6е причиняют.

В связи с получением телесных повреждений, в период с 31.08.2024 по 09.09.2024 Логиновой Н.В. оказана медицинская помощь в БУЗОО «Колосовская ЦРБ», за оказанные Логиновой Н.В. медицинские услуги медицинской организации из средств обязательного медицинского страхования перечислено 60 692,02 рублей.

В судебном порядке расходы на оплату оказанной медицинской помощи Логиновой Н.В. не взыскивались.

Просит взыскать Щербина С.П. в пользу территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области 60 692,02 руб. Взыскать госпошлину в доход государства с ответчика.

В судебном заседании старший помощник прокурора ОАО города Омска Рязанова А.А. заявленные исковые требования поддержала по основаниям, указанным в исковом заявлении. Не возражала против рассмотрения дела в порядке заочного производства.

Представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Омской области в судебном заседании участия не принимал, о месте и времени рассмотрения дела извещены надлежащим образом.

Ответчик Щербинин С.П. участия в судебном заседании не принимал, о времени и месте рассмотрения дела извещен надлежащим образом.

Выслушав представителя истца, исследовав материалы дела, оценив представленные суду доказательства, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения требований.

Федеральный закон от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" (далее - Федеральный закон "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации") регулирует отношения, возникающие в связи с осуществлением обязательного медицинского страхования, в том числе определяет правовое положение субъектов обязательного медицинского страхования и участников обязательного медицинского страхования, основания возникновения их прав и обязанностей, гарантии их реализации, отношения и ответственность, связанные с уплатой страховых взносов на обязательное медицинское страхование неработающего населения (статья 1 данного федерального закона).

Согласно пункту 1 статьи 3 Федерального закона от 29 ноября 2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" для целей указанного федерального закона используются следующие основные понятия: обязательное медицинское страхование - вид обязательного социального страхования, представляющий собой систему создаваемых государством правовых, экономических и организационных мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования в пределах территориальной программы обязательного медицинского страхования и в установленных указанным федеральным законом случаях в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования.

Страховой случай - совершившееся событие (заболевание, травма, иное состояние здоровья застрахованного лица, профилактические мероприятия), при наступлении которого застрахованному лицу предоставляется страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию (пункт 4 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Страховое обеспечение по обязательному медицинскому страхованию - исполнение обязательств по предоставлению застрахованному лицу необходимой медицинской помощи при наступлении страхового случая и по ее оплате медицинской организации (пункт 5 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованное лицо - физическое лицо, на которое распространяется обязательное медицинское страхование в соответствии с данным федеральным законом (пункт 7 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальная программа обязательного медицинского страхования - составная часть территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи, определяющая права застрахованных лиц на бесплатное оказание им медицинской помощи на территории субъекта Российской Федерации и соответствующая единым требованиям базовой программы обязательного медицинского страхования (пункт 9 статьи 3 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

В соответствии с частью 2 статьи 9 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" участниками обязательного медицинского страхования являются территориальные фонды, страховые медицинские организации, медицинские организации.

Страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования (часть 1 статьи 12 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды - некоммерческие организации, созданные субъектами Российской Федерации в соответствии с федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территориях субъектов Российской Федерации (часть 1 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальные фонды осуществляют полномочия страховщика в части установленных территориальными программами обязательного медицинского страхования дополнительных объемов страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, а также дополнительных оснований, перечней страховых случаев, видов и условий оказания медицинской помощи в дополнение к установленным базовой программой обязательного медицинского страхования (часть 3 статьи 13 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Застрахованные лица имеют право на бесплатное оказание им медицинской помощи медицинскими организациями при наступлении страхового случая на всей территории Российской Федерации в объеме, установленном базовой программой обязательного медицинского страхования; на территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис обязательного медицинского страхования, в объеме, установленном территориальной программой обязательного медицинского страхования (пункт 1 части 1 статьи 16 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Расходы, осуществленные в соответствии с федеральным законом страховой медицинской организацией, Федеральным фондом, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица (часть 1 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов страховой медицинской организации, Федерального фонда предъявляется в порядке гражданского судопроизводства (часть 5 статьи 31 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Правовое положение территориального фонда определяется федеральным законом о государственных социальных фондах, указанным федеральным законом, другими федеральными законами и принимаемыми в соответствии с ними иными нормативными правовыми актами Российской Федерации, нормативными правовыми актами субъекта Российской Федерации (часть 1 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд осуществляет управление средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования и в целях обеспечения финансовой устойчивости обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, а также решения иных задач, установленных федеральным законом, положением о территориальном фонде, законом о бюджете территориального фонда (часть 2 статьи 34 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Территориальный фонд в рамках осуществления полномочий страховщика вправе предъявлять иск к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу (подпункт 11 части 7 статьи 34 "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Статьей 37 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" закреплено, что право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу в соответствии с данным федеральным законом договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования, договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию и (или) договора на оказание и оплату медицинской помощи в рамках базовой программы обязательного медицинского страхования.

По договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств (часть 1 статьи 38 Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации").

Из приведенных выше нормативных положений следует, что в рамках обязательного медицинского страхования, представляющего собой систему создаваемых государством мер, направленных на обеспечение при наступлении страхового случая (в том числе при причинении вреда здоровью застрахованного лица) гарантий бесплатного оказания застрахованному лицу медицинской помощи за счет средств обязательного медицинского страхования, обязательства по оплате медицинской помощи исполняются территориальными органами Фонда обязательного медицинского страхования и страховыми медицинскими организациями. В свою очередь, территориальный орган Фонда обязательного медицинского страхования, управляющий средствами обязательного медицинского страхования на территории субъекта Российской Федерации, предназначенными для обеспечения гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи в рамках программ обязательного медицинского страхования, с целью возмещения понесенных им расходов имеет право регрессного требования к непосредственному причинителю вреда.

Иск о возмещении расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью и связанных с ними расходов Фондом обязательного медицинского страхования (его территориальными органами в рамках осуществления полномочий страховщика) предъявляется к юридическим или физическим лицам, ответственным за причинение такого вреда, в порядке гражданского судопроизводства в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Пунктом 1 статьи 1081 Гражданского кодекса Российской Федерации предусмотрено, что лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

Прокурор согласно ч.1 ст. 45 ГПК РФ вправе обратиться в суд с заявлением в защиту прав, свобод и законных интересов граждан, неопределенного круга лиц или интересов Российской Федерации, субъектов Российской Федерации, муниципальных образований.

Предъявление иска прокурором в интересах ТФОМС Омской области связано с тем, что в соответствии со ст.34 ФЗ №326-ФЗ имущество территориального фонда, приобретенное за счет средств обязательного медицинского страхования, является государственной собственностью соответствующего субъекта Российской Федерации и используется территориальным фондом на праве оперативного управления.

В силу части 4 статьи 61 ГПК РФ вступивший в законную силу приговор суда по уголовному делу обязателен для суда, рассматривающего дело о гражданско-правовых последствиях действий лица, в отношении которого вынесен приговор суда, по вопросам, имели ли место эти действия и совершены ли они данным лицом.

Вступившим в законную силу приговором Колосовского районного суда Омской области от 20.11.2024 Щербина С.П. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.п. «з» ч.2 ст.111 УК РФ, ему назначено наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев с ограничением свободы на срок 1 год. В соответствии со ст.70 УК РФ, к назначенному наказанию частично присоединить неотбытое наказание по приговору Омского областного суда от 11 июля 2011 года и окончательно назначить наказание в виде лишения свободы на срок 4 года 6 месяцев с ограничением свободы на срок 1 год 3 месяца.

Как следует из вышеуказанного приговора суда, Щербинин С.П., 31.08.2024 года, будучи в состоянии алкогольного опьянения не позднее 19 часов 55 минут, находясь в доме расположенного по адресу: Омская область Колосовский район, с. ... в ходе ссоры на почве возникших неприязненных отношений с сожительницей Логиновой Н.В., имея умысел, направленный на причинение тяжкого вреда здоровью последней, осознавая общественную опасность своих действий, предвидя возможность наступления негативных последствий для здоровья Логиновой Н.В., и желая их наступления, умышленно с применением предметов используемых в качестве оружия, с находящимся в правой руке ножом, подошел к Логиновой Н.В., находящейся в веранде вышеуказанного домовладения, и нанес не менее восьми ударов данным ножом в область головы, тела и рук потерпевшей. Затем в продолжение своего единого умысла, направленного на причинение тяжкого вреда здоровью Логиновой Н.В., взял со шкафа другой нож, который держа в правой руке, подошел к последней и нанес не менее одного удара данным ножом в область живота потерпевшей. В результате противоправных действий Щербинин С.П., причинил Логиновой Н.В., телесные повреждения в виде: открытого проникающего в живот ранения правовой подреберной области с повреждением печени квалифицируется, как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни; резаной раны грудной клетки слева, резаной раны области шеи справа, резаной раны в области подработка слева, резаной раны в области средней трети левого предплечья, как в совокупности, так и каждое по отдельности квалифицируется как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства его на срок менее 3-х недель; четырех поверхностных ран области левого плеча, ссадины 1 пальца правой кости, ссадины области шеи слева, ссадины мочки левого уха, кровоподтеков обеих верхних конечностей, лица, грудной клетки и заушной области слева, как в совокупности, так и каждое по отдельности вреда здоровью не причиняют.

Своими умышленными преступными действиями Щербина С.П., причинил Логиновой Н.В., согласно заключению эксперта № 711/15 от 17.09.2024 года многочисленные телесные повреждения.

Телесное повреждение в виде открытого проникающего в живот ранения правой подреберной области с повреждением печени квалифицируется, как причинившее тяжкий вред здоровью по признаку опасности для жизни. Данное повреждение образовалось в результате одного воздействия колюще режущим предметом типа клинка ножа в правую подреберную область в направлении спереди назад. Возникновение повреждения при падении с высоты собственного роста исключается.

Телесные повреждения в виде резаной раны грудной клетки слева, резаной раны области шеи справа, резаной раны в области подбородка слева, резаной раны в области средней трети левого предплечья, как в совокупности, так и каждое по отдельности квалифицируются как причинившие легкий вред здоровью по признаку кратковременного расстройства его срок не менее 3-х недель. Данные телесные повреждения образовались в результате восьми воздействий предметом обладающим режущими свойствами (лезвие ножа, лезвие бритвы, край стекла и т.п.). Образование повреждений при падении с высоты собственного роста исключается.

Телесные повреждения в виде четырех поверхностных ран области левого плеча, ссадины 1 пальца правой кости, ссадины области шеи слева, ссадины мочки левого уха, кровоподтеков обоих верхних конечностей, лица, грудной клетки и заушной области слева, как в совокупности, так и каждое по отдельности вреда здоровью не причиняют.

Логинова Н.В., 22.01.1978 г.р., застрахована по ОМС в Омском филиале ООО «АльфаСтрахование-ОМС» - полис №5558120877000175.

В период с 31.08.2024 г. по 09.09.2024 г. Застрахованная Логинова Н.В., 22.01.1978 г.р., находилась на лечении в БУЗОО «Колосовская ЦРБ», находилась на лечении в хирургическом отделении круглосуточного стационара с диагнозом: S 31.11 Открытое проникающее в живот ранение правой подреберной области с повреждением печени. Гемоперитонеум. Множественные резанные раны, ссадины, ушибы и кровоподтеки туловища. Острая посгеморрагическая анемия 2 ст. Алкогольное опьянение.

Указанные обстоятельства подтверждены выписным эпикризом.

Стоимость лечения составила 60 692, 02 рубля.

Размер расходов, подлежащих возмещению, подтверждаются сведениями о медико-экономическом контроле страхового случая из реестра пролеченных больных, поданного на оплату в Омский ООО «АльфаСтрахование-ОМС» от 17.12.2024 г.

Медицинская организация в соответствии с условиями Договора на оказание и оплату медицинской помощи представляет в страховую медицинскую организацию счета и реестры счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов медицинской помощи, распределенных медицинской организации Комиссией. Счет, принятый к оплате за пролеченных больных (в т.ч. Логинову Н.В., 22.01.1978г.р., полис ОМС № 5558120877000175) в БУЗОО «Колосовская ЦРБ» за период лечения с 31.08.2024-09.09.2024 года оплачен полностью.

По запросу суда БСМП -2 представлена справка о стоимости лечения от 30.09.2024 года.

Факт перечисления денежных средств подтверждается платежными поручениями № 3638 от 22.10.2024 года.

Платежные документы и документы о произведенных расходах, представленные истцом, оценены судом по правилам ст. 67 ГПК РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.

Таким образом, материалами дела подтверждено, что медицинским организациям за оказание медицинской помощи застрахованному лицу страховой медицинской организацией из средств обязательного медицинского страхования оплачено 60 692, 02 рубля.

Платежные документы и документы о произведенных расходах, оценены судом по правилам ст. 67 ГПК РФ как достаточные и достоверные, ответчиком сведения, указанные в представленных документах, не опровергнуты.

В связи с оплатой ООО «АльфаСтрахование-ОМС» медицинской помощи, оказанной в рамках обязательного медицинского страхования, обусловленной причинением вреда здоровью застрахованного лица, у истца возникло право регрессного требования к лицу, виновному в причинении вреда здоровью, по взысканию суммы средств обязательного медицинского страхования, затраченных на оплату медицинской помощи потерпевшему.

Руководствовался положениями статей 1064, 1081 Гражданского кодекса РФ, Федеральным законом от 29 ноября 2010 года N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", исходя из того, что расходы, произведенные страховой медицинской организацией на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица, суд приходит к выводу о наличии правовых оснований для удовлетворения исковых требований, взыскания с Щербинина С.П. в пользу ООО «АльфаСтрахование-ОМС» денежных средств, затраченных на лечение застрахованного лица Логиновой Н.В. в размере 60 692, 02 рубля.

Учитывая требование статьи 103 ГПК РФ с Щербинина С.П., в доход бюджета муниципального образования городского округа город Омск подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4000 руб.

Руководствуясь ст.ст. 194-199, 233-237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

решил:

Исковые требования удовлетворить.

Взыскать с Щербинина Сергея Петровича, 13.03.1964 года рождения (паспорт ...) в пользу ТФОМС Омской области (ИНН 5504019137/ ОГРН 1025501245197) денежные средства в размере 60 692,02 рублей.

Взыскать с Щербинина Сергея Петровича, 13.03.1964 года рождения (паспорт ...)судебные расходы по оплате государственной пошлины в местный бюджет в размере 4000 рублей.

Ответчик вправе подать в суд, принявший заочное решение, заявление об отмене этого решения суда в течение семи дней со дня вручения ему копии этого решения.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в течение одного месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированное решение изготовлено 25 февраля 2025 года.

Судья п/п Н.Н. Васина