Взыскание 118 474 ₽ с осужденного за возмещение затрат на лечение потерпевшей по ОМС

Дело № 2-1250/2025

УИД: 59RS0005-01-2025-000074-27

З А О Ч Н О Е Р Е Ш Е Н И Е

Именем Российской Федерации

22 апреля 2025 года г. Пермь

Мотовилихинский районный суд города Перми

в составе: председательствующего судьи Кондратюк О.В.,

при ведении протокола судебного заседания помощником Ахметсафиной А.Р.,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края к Кульдиеву Рафаэлю Садыковичу о взыскании денежных средств,

у с т а н о в и л :

Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Пермского края (Далее - ТФОМС ПК) обратился в суд с иском к Кульдиеву Р.С. о взыскании материального ущерба, указав в заявлении, что приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми по уголовному делу № от 24.03.2023г. Кульдиев Р.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО5

Потерпевшая является застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «Астрамед-МС (СМК) филиал в Пермском крае (далее-СМО).

Между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и СМО, заключен типовой договор о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № от ДД.ММ.ГГГГ. Финансирование СМО осуществляется в пределах объема средств, определяемого из количества застрахованных лиц в данной страховой медицинской организации и дифференцированных подушевых нормативов. В свою очередь СМО за счет средств обязательного медицинского страхования оплачивает медицинскую помощь, оказанную медицинскими организациями в соответствии с территориальной программой обязательного медицинского страхования.

В соответствии с типовым договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, заключенным между медицинскими организациями и СМО, медицинской организацией были выставлены счета в СМО на оплату лечения потерпевшей.

Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам на территории Пермского края, производится по тарифам на оплату медицинской помощи по ОМС, установленным Тарифным соглашением на соответствующий год.

Потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в период с 06.12.2022г. по 15.12.2022г. в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком.

На лечение потерпевшей медицинской организацией затрачены средства в общей сумме 118 474,07 руб.

Факт обращения за оказанием медицинской помощи, сроки лечения и его стоимость указаны в выписке из реестра счетов на оплату медицинской помощи.

ТФОМС ПК просят суд взыскать с Кульдиева Р.С. ущерб в размере 118 474,07 руб.

Представитель ТФОМС ПК в судебное заседание не явился, извещен надлежащим образом, просил рассмотреть иск в его отсутствие.

Ответчик Кульдиев Р.С. в судебное заседание не явился, находится в ФКУ ИК-12 ГУФСИН России Ростовской области, извещен надлежащим образом, ходатайств о проведении судебного заседания с использованием систем видеоконференц-связи не заявлял.

В соответствии со ст. 165.1 Гражданского кодекса Российской Федерации (Далее - ГК РФ), заявления уведомления, извещения, требования или иные юридически значимые сообщения, с которыми закон или сделка связывает гражданско-правовые последствия для другого лица, влекут для этого лица такие последствия с момента доставки соответствующего сообщения ему или его представителю. Сообщение считается доставленным и в тех случаях, если оно поступило лицу, которому оно направлено (адресату), но по обстоятельствам, зависящим от него, не было ему вручено или адресат не ознакомился с ним.

В соответствии с ч. 2 ст. 117 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации (далее ГПК РФ) адресат, отказавшийся принять судебную повестку или иное судебное извещение, считается извещенным о времени и месте судебного разбирательства или совершения отдельного процессуального действия.

На основании ст. 118 ГПК РФ лица, участвующие в деле, обязаны сообщить суду о перемене своего адреса во время производства по делу.

При отсутствии такого сообщения судебная повестка или иное судебное извещение посылаются по последнему известному суду месту жительства или месту нахождения адресата и считаются доставленными, хотя бы адресат по этому адресу более не проживает или не находится.

Суд, учитывая, что сведений об ином месте нахождения ответчика в материалах дела не содержится, принимая во внимание направление извещений посредством заказной корреспонденции по месту содержания, считает, что требования гражданского процессуального законодательства по извещению ответчика о начале судебного процесса были соблюдены, и считает возможным рассмотреть дело в отсутствие ответчика по имеющимся в деле письменным доказательствам, признав его извещенным о дне, времени и месте судебного заседания.

В соответствии со ст. 233 ГПК РФ решение принимается в порядке заочного производства.

Представитель третьего лица АО «Астрамед-МС (СМК) филиал в Пермском крае в судебное заседание не явился, извещены надлежащим образом.

Исследовав материалы дела, обозрев материалы уголовного дела №) суд считает, что исковые требования обоснованы и подлежат удовлетворению.

В соответствии со статьей 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации (далее ГК РФ) вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

В силу статьи 1079 ГК РФ граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование, в том числе, транспортных средств), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

В соответствии со статьей 1082 ГК РФ, удовлетворяя требование о возмещении вреда, суд в соответствии с обстоятельствами дела обязывает лицо, ответственное за причинение вреда, возместить вред в натуре (предоставить вещь того же рода и качества, исправить поврежденную вещь и т.п.) или возместить причиненные убытки (пункт 2 статьи 15 Гражданского кодекса Российской Федерации).

На основании ст. 15 ГК РФ лицо, право которого нарушено, может требовать полного возмещения причиненных ему убытков, если законом или договором не предусмотрено возмещение убытков в меньшем размере. Под убытками понимаются расходы, которые лицо, чье право нарушено, произвело или должно будет произвести для восстановления нарушенного права, утрата или повреждение его имущества (реальный ущерб), а также неполученные доходы, которые это лицо получило бы при обычных условиях гражданского оборота, если бы его право не было нарушено (упущенная выгода).

Согласно подпункту 8 пункта 1 статьи 11 Федерального закона 16.07.1999 № 165-ФЗ «Об основах обязательного социального страхования» страховщики имеют право обращаться в суд с исками о защите своих прав и возмещении причиненного вреда, в том числе предъявлять регрессные иски о возмещении понесенных расходов.

Исходя из положений статьи 17 указанного Федерального закона источником поступлений денежных средств в фонд обязательного социального страхования, в том числе, являются денежные средства, возмещаемые страховщикам в порядке регресса.

Согласно ст. 12 ФЗ от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» страховщиком по обязательному медицинскому страхованию является Федеральный фонд в рамках реализации базовой программы обязательного медицинского страхования.

Федеральный фонд - некоммерческая организация, созданная Российской Федерацией в соответствии с настоящим Федеральным законом для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования.

Согласно ч.2 ст. 13 указанного Федерального закона территориальные фонды осуществляют отдельные полномочия страховщика в части реализации территориальных программ обязательного медицинского страхования в пределах базовой программы обязательного медицинского страхования в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Согласно ст. 37 указанного Федерального закона право застрахованного лица на бесплатное оказание медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию реализуется на основании заключенных в его пользу между участниками обязательного медицинского страхования договора о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования и договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Согласно ст. 38 указанного Федерального закона по договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Согласно ч. 6 ст. 39 указанного Федерального закона оплата медицинской помощи, оказанной застрахованному лицу, на основании предоставленных медицинской организацией реестров счетов и счетов на оплату медицинской помощи в пределах объемов предоставления медицинской помощи, установленных решением комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования, осуществляется по тарифам на оплату медицинской помощи и в соответствии с порядком оплаты медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, установленным правилами обязательного медицинского страхования.

В соответствии с Положением о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края, утвержденным постановлением Правительства Пермского края от ДД.ММ.ГГГГ №-п установлено, что одной из задач ТФОМС Пермского края является обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

Согласно типовому договору о финансовом обеспечении обязательного медицинского страхования № № от ДД.ММ.ГГГГ, заключенному между Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Пермского края и АО «Астрамед-МС (СМК) филиал в Пермском крае, территориальный фонд принимает на себя обязательства по финансовому обеспечению деятельности страховой медицинской организации в сфере обязательного медицинского страхования, а страховая медицинская организация обязуется оплатить медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными в территориальной программе обязательного медицинского страхования, за счет целевых средств.

Приговором Мотовилихинского районного суда г. Перми от 24.03.2023г., вступившим в законную силу 04.05.2023г., по уголовному делу № от 24.03.2023г. Кульдиев Р.С. признан виновным в совершении преступления, предусмотренного п.«з» ч.2 ст.111 Уголовного кодекса Российской Федерации, совершенного в отношении ФИО5 и ему назначено наказание в виде лишения свободы сроком на 10 лет (л.д.28-30).

Согласно выписки из реестра счетов на оплату медицинской помощи, формируемой в Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Пермского края на основании предоставленного медицинской организацией электронного варианта реестра счетов на оплату медицинской помощи, потерпевшей ФИО5, ДД.ММ.ГГГГ года рождения, оказаны услуги ГБУЗ ПК «ПССМП», ГБУЗ ПК «ГКБ №» на сумму 118 474,07 руб. В период с 06.12.2022г. по 15.12.2023г. потерпевшая находилась на стационарном лечении в ГАУЗ ПК «Городская клиническая больница №» в связи с причинением вреда здоровью Ответчиком. Стоимость лечения составила 118 474,07 руб. Потерпевшая являлась застрахованной по обязательному медицинскому страхованию в АО «Астрамед-МС (СМК) филиал в Пермском крае.

Как следует из заявления, и подтверждается материалами АО «Астрамед-МС (СМК) филиал в Пермском крае произвело оплату медицинской помощи, оказанной медицинской организацией потерпевшему ФИО5 за счет средств ОМС, полученных от ТФОМС Пермского края.

Оценив представленные доказательства, суд считает, что своими виновными действиями Кульдиев Р.С. причинил ТФОМС Пермского края ущерб в общей сумме 118 474,07 руб., который подлежит возмещению ответчиком в порядке регресса.

При таких обстоятельствах, исковые требования ТФОМС Пермского края подлежат удовлетворению, с Кульдиева Р.С. в пользу истца следует взыскать денежные средства в размере 118 474,07 рублей.

В соответствии со ст.103 ГПК РФ, ст.333.19 НК РФ, учитывая, что истец освобожден от уплаты государственной пошлины при подаче иска в суд, на основании ст.333.36 НК РФ с ответчика в доход бюджета подлежит взысканию государственная пошлина в размере 4 554,22 руб.

Руководствуясь ст. ст. 194-199, 237 Гражданского процессуального кодекса Российской Федерации, суд

р е ш и л :

Исковые требования Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края удовлетворить.

Взыскать с Кульдиева Рафаэля Садыковича,ДД.ММ.ГГГГ года рождения, уроженца адрес, в пользу Территориального фонда обязательного медицинского страхования Пермского края денежные средства в размере 118 474,07 руб.

Взыскать с Кульдиева Рафаэля Садыковича в доход бюджета государственную пошлину в размере 4 554,22 руб.

Ответчик вправе в течение семи дней со дня вручения ему копии заочного решения подать заявление об отмене этого решения в Мотовилихинский районный суд г. Перми.

Ответчиком заочное решение суда может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение одного месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении заявления об отмене этого решения суда.

Иными лицами, участвующими в деле, а также лицами, которые не были привлечены к участию в деле и вопрос о правах и об обязанностях которых был разрешен судом, заочное решение может быть обжаловано в апелляционном порядке в Пермский краевой суд через Мотовилихинский районный суд г. Перми в течение месяца по истечении срока подачи ответчиком заявления об отмене этого решения суда, а в случае, если такое заявление подано, - в течение месяца со дня вынесения определения суда об отказе в удовлетворении этого заявления.

Мотивированная часть определения изготовлена - 30.04.2025г.

С У Д Ь Я :