Взыскание 172 925 ₽ с причинителя вреда за лечение потерпевшего по ОМС

Дело № 2-2238/2023

Р Е Ш Е Н И Е

ИМЕНЕМ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

г. Волгоград 12 июля 2023 года

Советский районный суд города Волгограда в составе:

председательствующего судьи Макаровой Т.В.

при секретаре Харьковой Д.Р.

с участием:

представителя Территориального фонда обязательного медицинского страхования Матвеева И.С.,

представителя ответчика Сочнева А.А. - Скобелевой Г.В., действующей на основании ордера,

рассмотрев в открытом судебном заседании гражданское дело по иску Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Сочневу Александру Сергеевичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью,

У С Т А Н О В И Л:

Истец ГУ «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» обратился в суд с исковым заявлением о возмещении средств, затраченных на лечение, ссылаясь на то, что приговором Советского районного суда города Волгограда от 30 июня 2020г. по уголовному делу номер Ф.И.О.2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу дата. В результате данного преступления Ф.И.О.3 причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем он был вынужден обратиться в медицинские учреждения за медицинской помощью. На лечение пострадавшего из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) было затрачено 172 925 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю номер, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКГВВ» в размере 75260 руб., которые включены в счет Ф.И.О.12., предьявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю No 333, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Волгоград» в размере 588 руб., которые включены в счет номерА от 26.04.2019г., предьявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю N 250, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ N 1» в размере 23639 ° руб., которые включены в счет номерS от 04.06.2019г., предьявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю номер, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» в размере 153 руб., которые включены в счет No Ф.И.О.14 от 26.06.2019г., предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю N 223, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» в размере 153 руб., которые включены в счет номер от 26.07.2019г., предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю No 212, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ No 1» в размере 23639 руб., которые включены в счет No 34007-163-1S от 15.10.2019г., предъявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю N 662, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ N 1» в размере 311 руб., которые включены в счет No 34007-210-1J от 18.12.2019г., предьявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю N° 93, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ No 1» в размере 26583 руб., которые включены в счет No 34007-190-1S от 11.08.2020г., предъявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю No 301, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ No 1» в размере 478 руб., которые включены в счет No 34007-248-1J от 01.10.2020г., предъявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю No 74, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ N 1» в размере 22121 из средств OMC; руб., которые включены в счет No 34007-60-1S от 26.04.2021г., предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Ф.И.О.5 филиала «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Ф.И.О.5 адрес - произведена оплата данных страховых случаев.

На основании изложенного просит взыскать с Ф.И.О.2 в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ф.И.О.5 адрес» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Ф.И.О.3 денежную сумму в размере 172 925 (сто семьдесят две тысячи девятьсот двадцать пять) рублей.

В судебном заседании представитель Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ф.И.О.6 поддержал заявленные требования в полном объеме, подтвердив изложенные в иске обстоятельства.

В судебное заседание ответчик Ф.И.О.2 не явился, о месте времени рассмотрения дела извещен надлежащим образом, обеспечил явку своего представителя.

Представитель ответчика Ф.И.О.2 по ордеру Ф.И.О.7, возражала против удовлетворения заявленных требований, представила отзыв на исковое заявление.

Выслушав лиц участвующих в деле, исследовав письменные материалы дела, суд пришел к следующему.

В соответствии со ст. 1064 Гражданского кодекса Российской Федерации вред, причиненный личности или имуществу гражданина, а также вред, причиненный имуществу юридического лица, подлежит возмещению в полном объеме лицом, причинившим вред.

Согласно п.1 ст. 1079 ГК РФ юридические лица и граждане, деятельность которых связана с повышенной опасностью для окружающих (использование транспортных средств, механизмов, электрической энергии высокого напряжения, атомной энергии, взрывчатых веществ, сильнодействующих ядов и т.п.; осуществление строительной и иной, связанной с нею деятельности и др.), обязаны возместить вред, причиненный источником повышенной опасности, если не докажут, что вред возник вследствие непреодолимой силы или умысла потерпевшего.

На основании ст. 1081 ГК РФ лицо, возместившее вред, причиненный другим лицом (работником при исполнении им служебных, должностных или иных трудовых обязанностей, лицом, управляющим транспортным средством, и т.п.), имеет право обратного требования (регресса) к этому лицу в размере выплаченного возмещения, если иной размер не установлен законом.

В силу ст. 38 Федерального закона от 29.11.2010 № 326-ФЗ «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» (далее - Федеральный закон № 326-ФЗ) страховая медицинская организация оплачивает медицинскую помощь, оказанную застрахованным лицам в соответствии с условиями, установленными территориальной программой обязательного медицинского страхования за счет целевых средств.

На основании 4.1 ст. 31 Федерального закона № 326-ФЗ расходы, осуществленные в соответствии с настоящим Федеральным законом страховой медицинской организацией, на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью (за исключением расходов на оплату медицинской помощи (первичной медико-санитарной помощи, специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи) застрахованному лицу непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве) подлежат возмещению лицом, причинившим вред здоровью застрахованного лица.

Частью 3 указанной статьи установлено, что размер расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда здоровью определяется страховой медицинской организацией на основании реестров счетов и счетов медицинской организации.

Согласно п. 1.1 Положения о Территориальном фонде обязательного медицинского страхования Ф.И.О.5 адрес, утвержденного постановлением Ф.И.О.4 адрес от дата номер-п (далее - Положение), Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Ф.И.О.5 адрес является некоммерческой организацией, создан постановлением Ф.И.О.4 адрес от дата номер «О создании Территориального фонда обязательного медицинского страхования Ф.И.О.5 адрес» для реализации государственной политики в сфере обязательного медицинского страхования на территории Ф.И.О.5 адрес.

В силу п. 2 Положения задачами «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» в числе прочих являются: обеспечение предусмотренных законодательством Российской Федерации прав граждан в системе обязательного медицинского страхования; обеспечение гарантий бесплатного оказания застрахованным лицам медицинской помощи при наступлении страхового случая в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования и базовой программы обязательного медицинского страхования.

В соответствии с п. 3.2. Положения «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» осуществляет полномочия страховщика, в том числе: аккумулирует средства обязательного медицинского страхования и управляет ими, осуществляет финансовое обеспечение реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования в Ф.И.О.5 адрес.

Таким образом, «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» осуществляет финансирование медицинских организаций в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования. Следовательно, «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» является лицом, понесшим расходы по лечению гражданина, пострадавшего от противоправных действий.

В соответствии с п. 11 ч.7 ст. 34 Федерального закона № 326-ФЗ «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» вправе предъявлять иски к юридическим и физическим лицам, ответственным за причинение вреда здоровью застрахованного лица, в целях возмещения расходов в пределах суммы, затраченной на оказание медицинской помощи застрахованному лицу.

Судом установлено и следует из материалов дела, что приговором Советского районного суда адрес от датаг. по уголовному делу номер Ф.И.О.2 признан виновным в совершении преступления, предусмотренного ч. 1 ст. 111 УК РФ. Приговор вступил в законную силу дата.

В результате данного преступления Ф.И.О.3 причинен тяжкий вред здоровью, в связи с чем он был вынужден обратиться в медицинские учреждения за медицинской помощью.

На лечение пострадавшего из средств обязательного медицинского страхования (далее - ОМС) было затрачено 172 925 руб. Денежные средства перечислены в адрес медицинских организаций «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» через страховую медицинскую организацию, что подтверждается следующими документами: выписка по страховому случаю номер, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКГВВ» в размере 75260 руб., которые включены в счет Ф.И.О.13., предьявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю No 333, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г.Волгоград» в размере 588 руб., которые включены в счет номерА от 26.04.2019г., предьявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю N 250, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ N 1» в размере 23639 ° руб., которые включены в счет номерS от 04.06.2019г., предьявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю номер, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» в размере 153 руб., которые включены в счет No Ф.И.О.15 от 26.06.2019г., предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю N 223, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» г. Волгоград» в размере 153 руб., которые включены в счет номер от 26.07.2019г., предъявленном на оплату из средств ОМС; выписка по страховому случаю No 212, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ No 1» в размере 23639 руб., которые включены в счет No 34007-163-1S от 15.10.2019г., предъявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю N 662, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ N 1» в размере 311 руб., которые включены в счет No 34007-210-1J от 18.12.2019г., предьявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю N° 93, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ No 1» в размере 26583 руб., которые включены в счет No 34007-190-1S от 11.08.2020г., предъявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю No 301, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ No 1» в размере 478 руб., которые включены в счет No 34007-248-1J от 01.10.2020г., предъявленном на оплату из средств OMC; выписка по страховому случаю No 74, содержащая сведения о стоимости медицинских услуг, оказанных Ф.И.О.3 в ГБУЗ «ВОКБ N 1» в размере 22121 из средств OMC; руб., которые включены в счет No 34007-60-1S от 26.04.2021г., предъявленном на оплату из средств ОМС; справка Ф.И.О.5 филиала «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» об оплате страховых случаев, из которой усматривается, что «ТФОМС Ф.И.О.5 адрес» через страховую медицинскую организацию - Филиал ООО «Капитал Медицинское Страхование» в Ф.И.О.5 адрес - произведена оплата данных страховых случаев.

Таким образом, на лечение Ф.И.О.3 из средств обязательного медицинского страхования затрачено в общей сложности 172 925 рублей.

Оценив представленные доказательства, принимая во внимание, что оплата расходов на лечение потерпевшей обоснованно была осуществлена Территориальным фондом обязательного медицинского страхования Ф.И.О.5 адрес за счет средств обязательного медицинского страхования, размер ущерба определен в соответствии с действующими тарифами, подтвержден документально, суд приходит к выводу, что требование истца о взыскании с ответчика суммы, затраченной на лечение потерпевших в результате причинения вреда здоровью, в размере 172 925 рублей, заявлено законно, обоснованно, а потому подлежит удовлетворению.

В соответствии с частью 1 статьи 103 ГПК РФ издержки, понесенные судом в связи с рассмотрением дела, и государственная пошлина, от уплаты которых истец был освобожден, взыскиваются с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, пропорционально удовлетворенной части исковых требований. В этом случае взысканные суммы зачисляются в доход бюджета, за счет средств которого они были возмещены, а государственная пошлина - в соответствующий бюджет согласно нормативам отчислений, установленным бюджетным законодательством Российской Федерации.

На основании изложенного с ответчика, не освобожденного от уплаты судебных расходов, в доход муниципального бюджета при вынесении решения на основании ст. 103 ГПК РФ подлежит взысканию госпошлина в размере 4658 рублей 50 копеек.

На основании изложенного и руководствуясь ст.ст. 191-199 ГПК РФ,

Р Е Ш И Л:

Исковые требования Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» к Сочневу Александру Сергеевичу о взыскании расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу вследствие причинения вреда его здоровью, - удовлетворить.

Взыскать с Сочнева Александра Алексеевича в пользу Государственного учреждения «Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области» в счет возмещения расходов на оплату оказанной медицинской помощи застрахованному лицу Кухаренко Максиму Вячеславовичу денежную сумму в размере 172 925 (сто семьдесят две тысячи девятьсот двадцать пять) рублей.

Взыскать с Сочнева Александра Алексеевича в бюджет муниципального образования город-герой Волгоград государственную пошлину в размере 4658 рублей 50 копеек.

Решение может быть обжаловано сторонами в течение месяца после изготовления решения суда в окончательной форме в апелляционную инстанцию Волгоградского областного суда путем подачи апелляционных жалоб через Советский районный суд г. Волгограда.

Мотивированный текст решения изготовлен 20 июля 2023 года.

Судья подпись Т.В. Макарова

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные

иные данные Макарова